Mitgliedsantrag der Unfall-Opfer-Bayern e.V.

Hiermit erkläre ich/wir meinen Beitritt zum Verein Unfall-Opfer-Bayern e.V.:

	Ich/Wir (max. 2 Personen) möchte(n) als ordentlich(es) stimmberechtigte(s) Mitglied(er) bei einem Monatsbeitrag von Euro 3,50 und einer Aufnahmegebühr von Euro 5,00 aufgenommen werden.
	Wir möchten als Familie als ordentliches stimmberechtigtes Mitglied bei einem Monatsbeitrag von Euro 4,00 und einer Aufnahmegebühr von Euro 5,00 aufgenommen werden.
	Ich/Wir möchte(n) als fördernde(s), nicht stimmberechtige(s) Mitglied (er) bei einem Monatsbeitrag von Euro und einer Aufnahmegebühr von Euro 5,00 aufgenommen werden.

Name(n)
Vorname(n)
Geburtsdatum
Straße/Haus-Nr.
Plz/Wohnort
Telefon/Telefax
Bundesland
Email-Adresse


JA	NEIN

Ich erkläre meine Bereitschaft, dass meine Adresse an eingetragene Mitglieder weitergegeben wird, zwecks Kontaktaufnahme untereinander.


JA	NEIN

Spenden sind abzugsfähig. Ich bitte um Spendenbescheinigung

Bankverbindung:
Sparkasse Aschaffenburg-Alzenau, BLZ 795 500 00, Konto-Nr. 48 16 22

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige(n) ich/wir die Unfall-Opfer-Bayern e.V., Flutgraben 4, 63872 Heimbuchenthal, die von mir/uns zu entrichtenden Aufnahmegebühr und jährlichen Beiträge von meinem/unserem Konto bis auf Widerruf einzuziehen.

Bank:
BLZ:
Konto-Nr.:

Vorstellung des Vereins Unfall-Opfer-Bayern e.V.

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